L’histoire
- Le 16/10 : 1 résident hospitalisé, dépisté Covid+
- Le 17/10 : Alerte donnée le samedi (les débuts de crise, c’est souvent les WE…)
Réaction rapide de la direction :
? Le 18/10 : Dépistage des résidents et des soignants contacts (secteur « Alzheimer) présents, dès le
dimanche. Résultats : 7 résidents Covid+
? Mise en place rapide d’une séparation en 2 unités, Covid + et Covid « suspects » pour les résidents du
secteur avec une équipe soignante dédiée dans chaque unité. Mise à disposition d’EPI. Organisation
des circuits du personnel distinct, avec création de vestiaire. Aménagement des circuits déchets, linges
et repas. Matériel de soins dédié à chaque secteur.
? Renforcement des mesures de bionettoyage
? Arrêt des visites
? Poursuite des dépistages
- Le 20/10 : 5 professionnels positifs (dont 1 administratif qui prenait ses repas avec un des soignants positifs)
- Le 22/10 : 6 résidents positifs (venant de la zone « suspect »)
- Le 26/10 : 7 résidents positifs (1 de la zone « suspect » et 6 d’une autre unité de résidents grabataire + 4
professionnels
- Le 29/10 : 4 nouveaux résidents positifs (2 dans l’unité de résidents grabataire et 2 unité « Covid suspect ») et
1 soignant d’une des unités jusqu’ici indemnes
….
Donc introduction du virus par soignants ou visiteurs
? Transmission du virus entre résidents (unité Alzeihmer)
? Transmission du virus entre soignants
? Transmission du virus de soignants à résidents (Unité de patients grabataire)
Difficultés rencontrées :
– Aménagements des zones
- Aménagement de zone entraînant une limitation des locaux utiles : zone d’habillage, local pour le matériel de
soins, conteneurs à déchets (DASRI). Attention au danger d’un stockage dans les couloirs (définir des lieux de
stockage à l’abri des résidents)
- Aménagement d’une zone de pause pour les soignants : si extérieur impossible, prévoir un endroit
permettant facilement une aération et une distanciation.
- Prévoir le « type » de résidents à prendre en charge : déambulant, désorienté, grabataire : les lieux de prise
en charge pourraient être différentes.
-Penser à définir un lieu permettant aux résidents de sortir à l’extérieur,
sans contact avec les autres résidents. (le plus souvent il s’agira de résidents asymptomatiques)
1-Prévoir une répartition inégale entre Covid+ et « suspects » : impact sur les équipes soignantes et les placesdisponibles. Prévoir également le transfert des résidents entre zone « suspect » et zone « Covid »(et inversement)
- Penser à multiplier les points comportant des PHA et du désinfectant de surfaces : vestiaires, zone de pause,toilettes…
- 2- Transfert des résidents entre les zones
- Prévoir le temps de désinfection complète des chambres dans les zones d’aval et d’amont
- Attention lors du « déménagement des résidents » : gestes barrières++ pour résidents (masque +HdM) et
soignants (contact entre les soignants des différentes zones - 3 - Renfort en personnel
- Permet de sectoriser l’ensemble de la structure, sans circulation du personnel mais difficulté à mettre en
place rapidement sans renfort
- Prendre le temps d’informer les professionnels arrivant en renfort sur le risque Covid : souvent à la recherche
de repères, ils oublient les mesures barrières… - 4 - Contamination entre soignants :
- Vérifier la qualité des EPI (confort pour les soignants)
- Rappel sur le bon port de masque et sur l’hygiène des mains
Risque majeur lors des pauses, lors des repas dans les vestiaires, en fumant la cigarette.
- En cas d’épidémie dans la structure, éviter de faire les pauses (y compris repas) avec des collègues d’une
autre unité. Attention également aux rassemblements, retrouvailles entre collègue en dehors de la structure
(rappel des gestes barrières à appliquer à l’extérieur).
Attention en particulier au petit déjeuner conviviaux (avec viennoiseries), plus fréquent peut-être les weekends
et au retour de vacances : se mettre plutôt dehors
- Proposer un dépistage à tout soignant qui pensera s’être exposé à un risque.
- Chaque fois que possible faire les pauses plutôt dehors, dans un endroit défini. Sinon, prévoir une pièce assez
aérée, chaque fois limiter le nombre de personnes ensembles, respecter la distanciation, déposer son masque
sur un essuie-tout, faire une hygiène des mains, limiter le temps dans la pièce. Désinfecter son environnement
immédiat chaque fois (plutôt avant de s’installer).
- Idem pour les vestiaires : limiter le nombre de personne, respecter ses distances, éviter de parler en l’absence
de masque. Mettre sa tenue de travail dans le sac à linge sale sans la secouer. Se désinfecter les mains avant de
quitter le vestiaire. Si casier commun : désinfecter avant d’y mettre ses affaires
Attention également aux objets partagés : poste informatique, téléphone…
- Donc avoir dans ces lieux SHA et détergent-désinfectant.
- Entretenir ces locaux communs 2 fois par jour (équipe de jour/ équipe de nuit).
- Garder ses distances lorsqu’on fume une cigarette : ne pas partager sa fumée - 5 - Contamination entre soignants et résidents
- -Lors des contacts importants et prolongés avec les résidants (toilettes, nursings), la tenue peut se contaminer
et doit donc être protégée : port d’un tablier lors des soins mouillants, à éliminer à la sortie de la chambre.
- Idem pour le port des gants qui ne doivent être utilisés que pour un risque de contact avec les liquides
biologiques et éliminés à la fin du soin. Désinfection des mains (et des avant bras si tenue manche courte et
tablier)
- Si surblouse à manche longue pour ces contacts importants, en cas d’épidémie, la changer entre chaque
résidents, sauf dans la zone Covid + où elle peut être conservée.
- Désinfection entre chaque résident du matériel médical qui passe de chambre en chambre (tensiomètre,
saturomètre…)
- Individualiser tous les traitements et les produits de soins (crèmes pour la peau) - 6 - Contamination entre résidents :
- Hygiène des mains des résidents déambulants chaque fois que possible
- Lors des activités collectives : limiter le nombre, se mettre plutôt à l’extérieur, respecter les distances, port
d’un masque chaque fois que possible, hygiène des mains avant et après l’activité. Désinfecter le matériel
manipulé par les participants.
Eviter ces activités collectives aux résidents ne pouvant respecter ces règles ou ayant tendance à porter
fréquemment leurs mains au niveau du visage.
- Idem lors des repas en salles collectives
- Visiteurs : les accompagner+++, leur proposer une hygiène des mains, autoriser des contacts (sans face à face
et sans les prolonger…) - 7 – Entretien des locaux :
- Augmenter la fréquence de l’entretien en insistant sur tout ce qui est touché par les mains (poignées,
interrupteurs, rampes…)
- Aérer les pièces +++
- Tenue du professionnel adaptée au statut du résident (Covid+ ou non Covid))
- Attention au port des gants en continu
- Entretien des chambres : aérer, changer de gants entre chaque chambre en période d’épidémie.
- Penser à nettoyer le chariot de ménage et le matériel qu’il contient (flacons de produits d’entretien) - 8 – Entretien du linge :
- Ne pas secouer, éviter de manipuler le linge
- Laver à 60° pendant 30 mn ou 40° avec un cycle plus long
- Possibilité de stocker le linge fragile pendant 24h avant lavage à basse température
- Attention aux gants
- Hygiène des mains++ - 9 – Entretien de la vaisselle :- Circuit habituel : pas nécessaire de séparer Covid+ et les autres
- Attention aux gants.
- Hygiène des mains++ - 10 – Les déchets :
- DASRI pour résident Covid+ (prévoir la quantité et taille des sacs)
- DAOM pour les autres résidents
- Pas de stockage de déchets dans les couloirs.
CPIAS Ocean Indien – CHU de La Réunion – Site Saint Denis
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